成年居民的医保缴费档次是否可以变更

时间:2019/7/31 14:55:54 来源:保险资讯网

成年居民的医保缴费档次是否可以变更?
  成年居民以户为单位,按年度选择同一缴费档次,当年度一经缴费,不得变更缴费档次。
一、本市居民社会医疗保险覆盖哪些人员?答:具体包括以下人员:
(一)具有本市中等以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童,以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童(以下称少年儿童)。
(二)驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生(以下称大学生);
(三)其他具有本市户籍且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年居民(以下称成年居民)。
二、非本市户籍的学前教育机构在册儿童,参保时有何要求?答:非本市户籍的学前教育机构在册儿童参加居民医保的,需其父母一方正在参加本市社会保险并连续缴费满1年以上。在《办法》实施前已经参保的非本市户籍学前教育机构在册儿童,2015年可继续参保缴费,从2016年起按上述规定执行。
三 、2015年学生儿童的个人缴费标准是多少?答:2015年学生儿童的个人缴费标准:少年儿童每人110元;大学生每人80元。
四、2015年成年居民个人缴费标准是多少?答:成年居民分两个缴费档次:一档每人350元,二档每人110元,由成年居民以户为单位,按年度选择同一缴费档次。
五、成年居民的缴费档次是否可以变更?答:成年居民以户为单位,按年度选择同一缴费档次,当年度一经缴费,不得变更缴费档次。
六 、2015年财政补贴标准是如何规定的?答:2015年财政补贴标准:一档缴费成年居民,每人补贴560元;二档缴费成年居民、少年儿童和大学生,每人补贴440元。
七、享受本市最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分,财政如何给予补贴?答:享受本市最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分,由财政给予全额补贴,其中成年居民按照一档标准补贴。
八、低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分,财政如何给予补贴?答:低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分,由财政补贴50%。
根据威海市现行居民基本医疗保险政策规定,参保居民就医发生的住院医疗费用、门诊统筹医疗费用和生育医疗费用等,由居民基本医疗保险基金按照相应标准予以支付。在住院报销方面,缴费档次不同,居民医保报销待遇也不同。
  参保居民按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元;支付比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。
  普通成年居民按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例分别为:一级医院80%,二、三级医院均为70%。
  未成年居民和高校学生按照一档缴费,享受二档的医保报销待遇。具有本市户籍的新生儿参保,出生后30日内参保且其父母任何一方在威海市连续参加基本医疗保险1年以上的,出生当年不缴费,享受未成年居民的基本医疗保险待遇。

一、我市居民社会医疗保险覆盖哪些人员?

     答:具体包括以下人员:

(一)具有本市中等以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童,以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童(以下称少年儿童)。其中非本市户籍的学前教育机构在册儿童参加居民医保的,需其父母一方正在参加本市社会保险并连续缴费满1年以上。

(二)驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生(以下称大学生);

(三)其他具有本市户籍且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年居民(以下称成年居民)。

二、非本市户籍的学前教育机构在册儿童,参保时有何要

求?

答:非本市户籍的学前教育机构在册儿童参加居民医保的,需其父母一方正在参加本市社会保险并连续缴费满1年以上。在《办法》实施前已经参保的非本市户籍学前教育机构在册儿童,2015年可继续参保缴费,从2016年起按上述规定执行。

三、2015年学生儿童的个人缴费标准是多少?

答:2015年学生儿童的个人缴费标准:少年儿童每人110元;大学生每人80元。超过18周岁的学生按成年居民缴费。

四、2015年成年居民个人缴费标准是多少?

答:成年居民分两个缴费档次:一档每人350元,二档每人110元,由成年居民以户为单位,按年度选择同一缴费档次。其中,原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。

五、成年居民的缴费档次是否可以变更?

答:成年居民以户为单位,按年度选择同一缴费档次,当年度一经缴费,不得变更缴费档次。

六、2015年财政补贴标准是如何规定的?

答:2015年财政补贴标准:一档缴费成年居民,每人补贴560元;二档缴费成年居民、少年儿童和大学生,每人补贴440元。

七、享受本市最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分,财政如何给予补贴?

答:享受本市最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分,由财政给予全额补贴,其中成年居民按照一档标准补贴。

八、重度残疾人的个人缴费部分,财政如何给予补贴?

答:重度残疾人的个人缴费部分,由财政补贴50%。

九、特殊人群缴费是如何规定的?

答:低保、五保、抚恤定补优抚对象、重残人员信息由民政局、残联提供,已青岛市社保局直接倒入系统,经办人员不需要再去审核人员身份,如有死亡、迁出等情况可给予其退保处理。

十、居民社会医疗保险集中缴费期是如何规定的?

答:居民个人缴纳的社会医疗保险费按年度收缴,自2015年11月15日至12月10日为本年度居民社会医疗保险集中缴费期。

十一、居民社会医疗保险代收机构是如何规定的?

答:居民以户为单位,由其户籍所在地的村和居委员会负责参保登记、材料审核、信息录入、信息确认、费用代收等工作;Э诓辉诩茨娜嗽本徒剿谡蚶投鸵岛蜕缁岜U现行陌炖。集中缴费结束,新符合参保条件的人员到所在镇劳动就业和社会保障中心办理参保手续。

十二、符合参保条件的居民初次登记时需携带什么材料?

答:符合参保条件初次登记的居民,应携带本人身份证、户口簿或户籍证明等相关材料原件及复印件,同时填写《青岛市居民社会医疗保险参保登记表》。

十三、婴儿应当在出生后多长时间内办理参保缴费?

答:婴儿在出生6个月内参加居民社会医疗保险的,自出生之日起享受居民社会医疗保险待遇。超过上述时间规定的,可以在下年度集中缴费期内办理参保缴费,本年度不享受待遇。

十四、其他新符合参保条件的居民,应当在多长时间内办理居民社会医疗保险参保缴费?

答:其他新符合参保条件的居民(如青岛以外新迁入的、退出职工医疗保险的、大学生毕业等),应当在3个月内缴纳居民社会医疗保险费,从缴费次月起按照规定享受居民社会医疗保险待遇。超过上述时间规定的,可以在下年度集中缴费期内办理参保缴费,本年度不享受待遇。

十五、新符合参保条件的居民,当年度不缴费,该年度算不算中断?

答:新符合参保条件的居民,当年度不缴费的,该年度不作为中断年度计算,也不享受居民社会医疗保险待遇,下年度缴费进也不需要补缴本年度的个人缴费部分。

十六、参保居民什么情况下应当办理补缴?

答:符合参保条件未及时参保缴费或者中断参保缴费的居民,不可以做为新符合参保条件人员在非集中缴费期参保,但可以在年度集中缴费期内办理参保。参保时,应当补缴自2015年1月1日起应由个人缴纳的居民社会医疗保险费,并自缴费次月起按照规定享受居民社会医疗保险待遇,补缴期间不享受居民社会医疗保险待遇。

十七、参保居民补缴时需携带什么材料?

补缴时需携带本人身份证、户口簿或户籍证明等相关材料原件及复印件,同时填写《青岛市居民社会医疗保险补缴花名册(学生类)》或《青岛市居民社会医疗保险补缴申请表》。

十八、参保居民可以跨区缴费吗?

答:参保居民应到户籍所在地的街道办事处(镇人民政府)、所在镇劳动就业和社会保障中心和村(居)民委员会办理参保缴费。

十九、最高限额:基本医疗保险统筹基金最高支付限额为18万元;大病医疗保险最高支付限额为60万元;大额救助最高支付限额为10万元。

二十、起付标准:一、二、三级医疗机构起付标准分别为200元、500元、800元。参保人住院治疗,在一个年度内第一次住院的,起付标准按照100%执行;第二次住院的,起付标准按照50%执行;第三次及以上住院的,起付标准统一按照100元执行。参保人门诊大病治疗,在一个年度内负担一个起付标准。

二十一、一、二、三级定点医疗机构住院报销比例:一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%;二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、55%;少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院住院,支付比例提高5个百分点。

二十二、一、二、三级定点医疗机构门诊大病支付比例:一档缴费的成年居民为80%、70%、65%;二档缴费的成年居民为75%、65%、55%;少年儿童和大学生支付比例为90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用,支付比例提高10个百分点。

二十三、普通门诊医疗费用:一档缴费的成年居民支付比例为50%,一个年度内最高支付720元;二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%,一个年度内最高支付300元;大学生支付比例为70%,暂不设最高支付限额。使用基本药物发生的医疗费用,支付比例提高10个百分点。

二十四、其他注意事项:

根据青岛市人民政府要求,原先的在农村实施的新农合(大病统筹)与城镇居民医疗保险合并成居民医疗保险,请原先参加新农合的农村居民按照新的居民医疗保险政策到村(居)委会缴费。

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